Microchirurgie endodontique (apicectomie) à Meyzieu
Quand le traitement de canal ne suffit pas, intervenir au bout de la racine pour tenter de garder la dent.
Lorsqu'une infection persiste au bout de la racine malgré un traitement de canal, la microchirurgie permet d'intervenir directement à l'extrémité de la racine pour tenter de conserver la dent. Elle se réalise sous anesthésie locale, avec un grossissement qui rend le geste plus précis.
Quand une microchirurgie est-elle envisagée ?
Elle est proposée lorsqu'un retraitement du canal n'est pas possible ou n'a pas suffi. Voici les situations les plus fréquentes :
- Un abcès ou une lésion au bout de la racine qui persiste à la radiographie après un traitement de canal.
- Un gonflement de la gencive ou un petit bouton (fistule) qui revient régulièrement.
- Une dent dont le canal ne peut pas être repris par la couronne sans risquer de l'abîmer.
- Un retraitement déjà réalisé qui n'a pas permis de faire disparaître l'infection.
Intervenir au bout de la racine
Sur ce schéma, le bout de la racine a été scellé avec un matériau biocompatible : c'est l'obturation à rétro. Touchez ou survolez les « + » pour découvrir chaque élément.
Plutôt que de retirer la dent, l'apicectomie traite l'infection à sa source : l'extrémité de la racine est retirée, puis scellée.
En quoi consiste l'apicectomie ?
L'apicectomie consiste à retirer l'extrémité de la racine (l'apex) ainsi que le tissu infecté qui l'entoure. La gencive est soulevée pour accéder à l'os, puis une petite ouverture permet d'atteindre le bout de la racine.
Vient ensuite l'obturation à rétro : une petite cavité est préparée à l'extrémité de la racine, puis remplie d'un matériau biocompatible. Le canal est ainsi scellé par le bas, pour empêcher les bactéries d'en ressortir.
La gencive est ensuite repositionnée et suturée. Le grossissement utilisé pendant l'intervention permet de travailler avec précision.
Pourquoi pas simplement refaire le traitement de canal ?
En général, un retraitement du canal est envisagé en premier, car il passe par la couronne de la dent. La microchirurgie est proposée lorsque cette option n'est pas possible ou n'a pas suffi.
La décision se prend après un examen clinique et une radiographie (parfois un scanner), en discutant ensemble des alternatives, y compris l'extraction suivie d'un remplacement de la dent.
Le déroulement d'une microchirurgie endodontique
Un geste précis, expliqué avant d'être réalisé.
Bilan et imagerie
Examen clinique, radiographie et, selon les cas, scanner pour localiser précisément la racine et la lésion.
Décision partagée
Nous discutons de l'intérêt de l'intervention, des alternatives, des suites possibles et de ce que l'on peut raisonnablement en attendre.
Intervention sous anesthésie locale
La gencive est soulevée pour accéder à l'extrémité de la racine, qui est retirée avec le tissu infecté.
Obturation à rétro
Le bout de la racine est scellé avec un matériau biocompatible, puis la gencive est repositionnée et suturée.
Consignes écrites
Alimentation, hygiène, médicaments prescrits et signes d'alerte vous sont remis par écrit.
Contrôles
Des contrôles cliniques et radiographiques permettent de suivre la cicatrisation de l'os, qui demande du temps.
Après l'intervention
Un gonflement et une gêne modérés sont fréquents les premiers jours ; ils diminuent progressivement avec les médicaments prescrits. Appliquez du froid par intermittence sur la joue, évitez l'effort physique, mastiquez de l'autre côté et brossez doucement sans toucher aux sutures. Elles sont retirées lors d'un rendez-vous de contrôle.
Contactez le cabinet si la douleur augmente au lieu de diminuer, si le gonflement s'accentue après 2 à 3 jours, en cas de fièvre ou de saignement abondant. Difficulté à avaler ou à respirer : appelez le 15.
Questions fréquentes
L'intervention est-elle douloureuse ?
Elle se déroule sous anesthésie locale : vous pouvez sentir des pressions, mais pas de douleur. Une gêne peut apparaître ensuite ; des médicaments contre la douleur sont prescrits si besoin.
Quelle différence avec un retraitement de canal ?
Le retraitement reprend le canal par la couronne de la dent. La microchirurgie intervient par la gencive, à l'extrémité de la racine. Le choix dépend de votre situation.
Que veut dire « obturation à rétro » ?
C'est le scellement du bout de la racine, réalisé « à l'envers », depuis l'extrémité de la racine, après son retrait.
La dent sera-t-elle conservée à coup sûr ?
Aucun geste ne peut le garantir. L'intervention vise à conserver la dent ; la cicatrisation est suivie par des contrôles, et la situation est évaluée avant de décider.
Dois-je être adressé par mon dentiste ?
Non, vous pouvez prendre rendez-vous directement. Les confrères qui souhaitent adresser un patient peuvent utiliser le formulaire dédié.
Pour comprendre
Des explications simples, à lire ou à partager.
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